长春医保智能监督系统启动

长春医保智能监督系统启动

　　长春医保智能监督系统2月8号启动，如下是CN人才网小编整理具体情况，欢迎阅读，如有变动，请以官网信息为准!

　　该项目仅限女性使用，该项目超过物价标准收费，该区域药品销量出现异常……”在医生开出处方后，电脑上会跳出醒目的“医保智能提示”，这是长春自行开发医保智能监督系统在帮助医生、药店为患者把脉。

　　2月8日，长春市社会医疗保险管理局举行智能监督中心启动仪式，这一高明的“医保智能监督系统”已经在长春市定点医疗机构“上岗”。

　　真正实现实时在线互动

　　截至目前，长春医疗工伤生育保险参保人数达到658.7万人，定点医疗机构、定点药店数量达到2491家，每日就诊人次达到8万余人，住院达到1.5万人，年支出资金达到45亿元。

　　“有病看病合理用药是参保人员的权利，但如果没病也去开药甚至住院，就是滥用医保基金的行为。”长春市医保局有关负责人说，长春医保智能监督系统通过事前提醒、事中纠正、事后处理，达到防患于未然。长春医保智能监督系统是在人社部第五套智能软件基础上，由长春市自行开发的，该系统真正达到实时在线互动。

　　实现对医师开方实时提醒

　　通过事中监控实时规避医疗违规行为，实现了对医师开方的实时提醒，以图形化和报表的形式展示事中监控系统筛查出的疑点信息，并展示定点医院对违规提醒的遵从情况。同时，医保审核人员还能通过智能监管软件对药品、诊疗等信息进行查询，查看定点医院对违规就诊的申诉信息，并进行复审和终审。

　　可防止过度医疗行为

　　长春市医保智能监督系统，通过问题追踪和事前干预，提高对定点医疗机构、参保人员违规操作行为的监督和干预，加大基金监管力度;通过建立医保数据库诊疗项目跟踪平台，防止过度医疗行为的发生。

　　药店安装摄像头实时监控

　　这套系统中还包括远程影音监控，通过在定点药店安装360度旋转功能摄像头，实时查处药店销售生活用品、盗划医保卡等违规行为。

　　同时，通过在住院处安装身份识别系统有效防止患者冒名住院、挂床等套保行为;通过电子病历监控系统，将医生治疗过程纳入监控范围，对医生开大处方、串换药品等违规行为实行即时封锁。

　　另外，开发计算机总额控制数据模型，有效控制总额调控后出现的推诱患者、分解住院等问题，确保群众顺利就医、放心治疗。

　　远程预警通知监督人员

　　智能监督软件可以在电子地图上以红绿灯的形式，展示不同的定点机构在某一时间段内的违规数量是否超过警戒的值，一旦实现预警，将通过“双随机”抽取方式，调派现场监督人员实地检查违规行为，有效解决了监督人员人手不足的问题。定点医院也可自行查看事后监控筛查出的本医院的违规就诊记录，可以通过监督软件向医保局进行申诉反馈，确保监督检查工作的客观公正。

　　关于生育保险与医疗保险合并消息：

　　生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。

　　“五险一金”是我国社保体系中的重要组成部分，近年来中央接连多次提出将通过阶段性降低社保费率减轻企业、个人缴纳负担。日前，国务院办公厅最新发布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，决定在河北邯郸等部分地区开展两项保险合并实施试点。

　　试点城市有哪些?何时启动试点工作?两险合并后，个人是否还用缴纳?生育保险待遇会不会变?往下看

　　12城纳入试点 其他地区不得开展此工作

　　《方案》明确，根据实际情况和有关工作基础，在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市开展两项保险合并实施试点。未纳入试点地区不得自行开展试点工作。

　　6月底前启动试点 期限一年左右

　　《方案》提出，2017年6月底前启动试点，试点期限为一年左右。通过先行试点探索适应我国经济发展水平、优化保险管理资源、促进两项保险合并实施的制度体系和运行机制。

　　合并后，两项保险统一参保登记

　　《方案》明确，参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。

　　两险合并后个人不缴生育保险费

　　《方案》明确，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。

　　职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

　　两险合并后，生育保险待遇不变

　　《方案》明确，职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

　　两险合并后统一定点医疗管理

　　《方案》明确，两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

　　两险合并后由基本医疗保险经办机构负责

　　《方案》明确，两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责，工作经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费结算平台可暂时保留，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。

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