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青岛医保资格及异地医保报销、转移政策解读

时间:2021-02-21 15:01:35 医疗保险 我要投稿

2016青岛医保资格及异地医保报销、转移政策解读

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2016青岛医保资格及异地医保报销、转移政策解读

  3月17日,青岛市社会保险事业局医疗保险综合业务处梁成礼处长就“医保资格及异地医疗”方面的工作与网友进行交流,看看他们都聊了啥。

  1、网友:我常年在江苏南通工作,在当地就医如何享受医保?

  梁成礼:根据青岛市异地医疗管理规定,参加职工社会医疗保险的在职职工,因工作需要被单位长期派出在异地工作,按照规定程序办理长期驻外登记手续后,在选择的异地医疗保险定点医院因病住院治疗和门诊大病治疗,可享受医保报销待遇。办理长期驻外登记时,需携带用工合同及复印件、单位派出文件、外设机构执照复印件等驻外工作的证明材料,到参保地所属社保经办机构办理。

  2、网友:我这边是缴纳医保两年多了,现在想问问做外耳廓闭锁、外耳廓畸形手术能报销么?在哪些医院能做呢? 我医保现在状态是在门诊部签约的。如果报销怎么走,有没有具体的医保说明文档呢?

  梁成礼:根据青岛市医疗保险政策规定,参加职工医疗保险的参保人连续缴费满六个月后,发生的住院医疗费可按规定纳入医保报销范围。关于外耳廓闭锁、外耳廓畸形手术,如果不是非功能性的美容矫形治疗,可以按规定纳入报销,但需要医院协助办理一个乙类住院病种审批手续。在社区门诊签约,是您在该社区发生的普通门诊可按规定纳入报销,与住院医疗无关。若有问题可咨询85760117。

  3、网友:由于现在住的小区和原来的定点诊所太远,想更换成现在的小区诊所。想问一下:如何办理?

  梁成礼:根据本市门诊统筹管理的有关规定,每年的第一季度为门诊统筹签约定点社区集中变更期,您可以携带本人身份证、社会保障卡到原门诊统筹签约社区提交申请,办理迁出手续,然后到拟转入的'定点社区办理迁入手续即可。

  4、网友: 大学生原籍住院可以报销,如果不是原籍,但是父母的常居地,可以做为原籍进行报销吧。

  梁成礼:根据青岛市异地医疗政策规定,参加居民社会医疗保险的大学生,因病回原籍医保定点医院住院治疗,可享受异地报销待遇。对不是回原籍而是在父母常居地发生的住院医疗费,需提供父母双方常居地的居住证、所在单位证明等相关材料,经核准后可参照大学生原籍治疗报销政策执行。

  5、网友:临时去坊工作,听说有些医院可以联网报销,请问省内哪些城市哪些医院可以?

  梁成礼:根据您的情况若到坊就医,需提前办理长期驻外登记手续,发生的异地医疗费才能报销。目前山东省16地市之间已全部实现省内异地住院联网即时结算,异地联网定点医院达到100多家,具体医院名称可拨打86010871电话咨询。

  6、网友:外地农村户口医保来青如何报销?

  梁成礼:医疗保险实行属地化管理,您在外地参加的医疗保险,来青治疗报销需要执行你参保地的报销政策规定,因此需要您咨询当地医保部门。

  7、网友:门诊看病CT费用报销吗?

  梁成礼:按照本市基本医疗保险的有关规定,参保人在医院发生的普通门诊CT费用,不能纳入医保统筹支付范围内,您可以通过社会保障卡个人账户支付。

  8、网友:中间医保有间断不能享受正常报销,请问这个如何理解,请详细解释。

  梁成礼:青岛市医疗保险政策规定,参保人参加本市职工医疗保险中断缴费三个月及以内的,可以补缴中断期间的社会医疗保险费,补缴后,计算连续缴费时间,连续缴费满六个月后发生的医疗费可按规定报销。为防止投机参保,本市参照外地市通行做法,对中断缴费超过三个月以上的,视为中断参保,中断参保后再次参保的,可以按照规定补缴中断参保期间的医疗保险费,补缴后补记个人帐户,累计缴费年限;从缴费当月起重新计算连续缴费时间,连续缴费满六个月后,方可享受医保报销待遇。中断期间和六个月的等待期内发生的医疗费用,医疗保险不予报销。其中因用人单位原因造成中断参保的,相关医疗费由用人单位负担。

  9、网友:我是平度的,我2012年前交过6年被征地保险,2012年后交了社保,当时错过了被征地保险转社保社保的机会,现在还能不能转了?

  梁成礼:原青岛市城乡转移政策已废止,2014年7月1日起执行人社部发【2014】17号文精神:参加城镇职工养老保险和城乡居民养老保险人员,达到城镇职工养老保险法定退休年龄后,城镇职工养老保险缴费年限满15年(含延长缴费至15年)的,可以申请从城乡居民养老保险转入城镇职工养老保险,按照城镇职工养老保险办法计发相应待遇;城镇职工养老保险缴费年限不足15年的,可以申请从城镇职工养老保险转入城乡居民养老保险,待达到城乡居民养老保险规定的领取条件时,按照城乡居民养老保险办法计发相应待遇。

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