西安医保报销比例、范围、条件和材料

时间：2020-12-31 17:37:53 医疗保险我要投稿

西安医保报销比例、范围、条件和材料

　　西安医疗保险怎么报销?西安医保报销比例是多少?西安医保报销范围是什么?哪些情况下西安医保不能报销?西安医保报销的条件和材料是什么?

西安医保报销比例、范围、条件和材料

　　报销比例

　　1、在一个统计年度内，统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例，依据职工就医医院的级别及住院次数设置。

　　2、一次性医疗费超过本条第1条规定的统筹基金起付标准以上的部分，根据就诊的医院级别及医疗费数额，由统筹基金和职工个人按“分段计算，累加支付”的办法分担。

　　3、超过统筹基金最高支付限额的医疗费，通过建立补充医疗保险、商业医疗保险或大病互助基金等途径解决。具体办法另行制定。

　　4、职工在门诊和住院期间，实施经医疗保险经办机构批准的特殊检查和特殊治疗项目(费用在150元以上的项目)发生的医疗费用，实行单独核算，个人负担30%，统筹基金负担70%。

　　5、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

　　6、大病医保报销年医疗费超40万二次可报销95%

　　城镇职工因病住院后可先由市医保基金报销，其中符合基本医疗保险规定的起付标准部分，起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分，现在可按医疗机构级别不同分别给予二次补助，补助比例为三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级及以下医疗机构补助40%。

　　报销范围

　　1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

　　2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

　　七种情形不能报销

　　1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

　　2、自杀、自残的(精神病)除外

　　3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的`

　　4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

　　5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

　　6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

　　7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

　　报销条件

　　1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

　　2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

　　3、资料完备

　　报销材料

　　1、《西安基本医疗保险普通住院准住证》

　　2、住院病历首页(加盖医院印章，留原件)

　　3、出院记录(加盖医院印章，留原件)

　　4、诊断证明书(加盖医院印章，留原件)

　　5、财务票据(加盖医院财务章，留原件)

　　6、费用明细单(加盖医院印章，留原件)

　　7、本人身份证(验原件，留复印件)

　　8、准备一张申请人本人的银行卡或折(必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银行等信息，验原件,留复印件)

　　报销地点

　　西安市人力资源与社会保障大厦

　　西安市建工路28号在东郊坐208、308、700在东新城市花园站下车，继续向前走100米，路南

　　新城区劳动和社会保障局医保中心

　　地址：西安市尚德路115号区政府2楼

　　电话：029-87424266

　　碑林区劳动和社会保障局医保中心

　　地址：碑林区小东门外五道十字西街2号

　　电话：029-82492183

　　莲湖区劳动和社会保障局医保中心

　　地址：桃园路1号沣惠大厦1号1楼

　　电话：029-88638206

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