广州市医疗保险条例全文(3)

时间：2017-05-21 15:30:09 医疗保险我要投稿

广州市医疗保险条例2014全文

　　第五章社会医疗保险基金

　　第四十八条社会医疗保险基金来源包括：

　　(一)用人单位和个人缴纳的社会医疗保险费;

　　(二)各级人民政府的补贴;

　　(三)按规定收取的滞纳金;

　　(四)基金的利息;

　　(五)其他合法收入。

　　第四十九条社会医疗保险基金实行统一筹集、统一管理。职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账，独立核算。

　　社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时，由各级人民政府给予补贴。

　　第五十条市社会保险行政主管部门负责对社会医疗保险费的征缴和社会医疗保险基金的收支、管理和运营情况进行监督检查。

　　市财政部门负责对社会医疗保险有关财务会计管理进行监督检查，负责社会医疗保险基金的财政监督和社会保险经办机构编制的预算、决算草案的审核。

　　市审计部门依法对社会医疗保险基金收入、支出和结余的情况进行审计监督。

　　第五十一条市社会保险行政主管部门对社会医疗保险基金的收支和管理情况进行监督检查时，被检查的单位和个人应当如实提供有关资料，不得拒绝检查、谎报或者瞒报情况。

　　市社会保险行政主管部门应当及时将监督检查结果定期向社会公布。

　　第五十二条社会保险经办机构应当每年定期将社会医疗保险基金征缴、使用、管理和运营等情况向社会公布，接受社会监督。

　　第五十三条社会医疗保险公众咨询监督委员会可以通过下列方式对社会医疗保险基金进行监督：

　　(一)每年听取社会保险经办机构和社会保险费征收机构关于社会医疗保险基金的征缴、使用和管理等情况的报告;

　　(二)定期检查社会医疗保险基金的财务预决算、会计报表、统计报表和其他有关文件、资料;

　　(三)聘请会计师事务所对社会医疗保险基金的收支、管理和运营情况进行年度审计和专项审计，并将审计结果向社会公布;

　　(四)要求有关单位就社会医疗保险基金的有关事项作说明。

　　社会医疗保险公众咨询监督委员会发现社会医疗保险基金收支、管理或者运营存在问题的，有权向有关单位提出整改建议;发现社会保险行政主管部门、社会保险经办机构或者社会保险费征收机构及其工作人员有违法行为的，有权向有关行政管理部门或者监察机关提出处理建议。

　　第五十四条市人民政府应当编制年度社会医疗保险基金预算，报市人民代表大会审查批准。

　　市人民代表大会常务委员会应当按照法律、法规的规定，通过听取专项工作报告、开展执法检查等方式，加强对社会医疗保险基金收支、管理和运营情况的监督。

　　第六章法律责任

　　第五十五条用人单位违反本条例第二十六条规定，未按时足额缴纳职工社会医疗保险费的，由社会保险费征收机构责令限期补缴，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的，由社会保险费征收机构处以欠缴数额一倍以上三倍以下罚款。

　　第五十六条定点医疗机构有本条例第三十七条第二款第(一)、(二)、(三)、(四)项行为之一的，由市社会保险行政主管部门责令限期改正，处以五千元以上五万元以下罚款，由社会保险经办机构解除服务协议。

　　定点医疗机构有本条例第三十七条第二款第(五)、(六)、(七)、(八)项行为之一的，由市社会保险行政主管部门责令限期改正，责令退回骗取的社会医疗保险金，并处以违法行为涉及金额二倍以上五倍以下罚款，由社会保险经办机构解除服务协议，由相关行政管理部门依法吊销其直接负责的主管人员和直接责任人员的执业资格。

　　第五十七条定点零售药店有本条例第三十八条第二款所列行为之一的，由市社会保险行政主管部门责令限期改正，退回骗取的社会医疗保险金，并处以违法行为涉及金额二倍以上五倍以下罚款，由社会保险经办机构解除服务协议，由相关行政管理部门依法吊销其直接负责的主管人员和直接责任人员的执业资格。

　　第五十八条用人单位或者个人有本条例第三十九条所列行为之一的，由市社会保险行政主管部门责令退回骗取的社会医疗保险金，处以违法行为涉及金额二倍以上五倍以下罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五十九条社会保险经办机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会医疗保险基金的，由市社会保险行政主管部门责令退回骗取的社会医疗保险金，处以违法行为涉及金额的二倍以上五倍以下罚款，由任免机关或者监察机关按照管理权限依法对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第六十条社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由市社会保险行政主管部门责令限期改正;由任免机关或者监察机关按照管理权限依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)违反本条例第七条第一款的规定，未履行社会医疗保险法定职责的;

　　(二)违反本条例第十三条第二款规定，违法使用社会医疗保险基金的;

　　(三)违反本条例第二十四条第一款的规定，不按规定审核用人单位和个人的缴费金额或者减免用人单位和个人应当缴纳的社会医疗保险费的;

　　(四)违反本条例第四十二条、第四十三条的规定，克扣或者拒不按时支付应由社会医疗保险基金支付的医疗费用的;

　　(五)违反本条例第四十五条的规定，不按照国家规定建立社会医疗保险业务档案，丢失或者篡改缴费记录、享受社会医疗保险待遇记录等社会医疗保险数据或者未按照规定向用人单位、个人免费提供查询服务的;

　　(六)其他违反社会医疗保险法律、法规的行为。

　　前款规定的行为造成社会医疗保险基金、用人单位或者个人损失的，社会保险经办机构应当依法承担赔偿责任。

　　第六十一条社会保险费征收机构及其工作人员违反本条例第二十四条第二款规定，未按照核定的数额征收社会医疗保险费，或者未及时将社会医疗保险费缴入社会医疗保险基金财政专户，或者有其他违法行为的，由市社会保险行政主管部门责令限期改正，由任免机关或者监察机关按照管理权限依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　前款规定的行为造成社会医疗保险基金、用人单位或者个人损失的，社会保险费征收机构应当依法承担赔偿责任。

　　第六十二条社会保险行政主管部门及其工作人员有下列行为之一的，由任免机关或者监察机关责令改正，对社会保险行政主管部门给予通报批评，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)违反本条例第十条第二款、第二十三条第二款、第三十一条第二款的规定，未按照规定征求社会医疗保险公众咨询监督委员会意见的;

　　(二)违反本条例第二十三条、第三十一条规定，未按照规定程序调整社会医疗保险基金起付标准、支付比例和年(月)度最高支付限额或者缴费标准的;

　　(三)违反本条例第三十五条第一款规定，未按照规定的条件或者程序授予定点医疗机构或者定点零售药店资格的;

　　(四)违反本条例第三十六条规定，未依法对社会保险经办机构、定点医疗机构或者定点零售药店进行经常性监督检查，情节严重的;

　　(五)违反本条例第五十条第一款规定，未对社会医疗保险费的征缴或者社会医疗保险基金的收支、管理和运营情况进行监督检查，情节严重的;

　　(六)违反本条例规定，未依法对违法行为进行查处，情节严重的;

　　(七)徇私舞弊、滥用职权、玩忽职守的其他违法行为。

　　第六十三条有关行政管理部门及其工作人员有下列行为之一的，由任免机关或者监察机关责令改正，对有关行政管理部门给予通报批评，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)工商、民政、教育行政管理部门和机构编制管理机关、公安机关违反本条例第四十六条规定，拒绝信息共享的;

　　(二)市财政部门违反本条例第五十条第二款规定，未依法行使监督职责，情节严重的;