工伤保险待遇申请表
小编给大家介绍工伤保险待遇申请表，希望能对大家有所帮助。
工伤保险待遇申请表
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姓名 |
yjbys |
年龄 |
性别 |
户口所在地 |
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身份证号码 |
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伤、亡时间(含时、分) |
伤、亡地点 |
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伤亡原因 |
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就诊医院 |
门诊或住院 |
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单位参保号 |
联系人 |
联系电话 |
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备注：
单位负责人签名：单位盖章： 年月日 |
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工伤待遇审核部门审批意见：
单位盖章： 年月日 |
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【拓展阅读】
工伤保险待遇主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的'治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金;需要护理的，还可以享受生活护理费;需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。
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