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专家解读NSCLC免疫联合治疗发展前景

时间:2021-01-15 12:37:14 求职指南 我要投稿

专家解读NSCLC免疫联合治疗发展前景

  2015年9月16日-20日,第18届全国临床肿瘤学大会暨2015年CSCO学术年会在厦门国际会议中心隆重召开。CSCO年会期间,医脉通有幸采访到解放军总医院的焦顺昌教授。焦教授分析了有望成为标准检测的靶点,回顾了非小细胞肺癌免疫治疗的进展,并展望了免疫联合治疗的发展前景。访谈详情如下:

  医脉通:焦教授您好,感谢您接受医脉通的访谈。随着精准医学的发展,很多基因突变作为治疗靶点变得越来越重要,您认为未来哪些靶点的检测有望成为NSCLC临床标准检测的一部分?

  焦教授:有充分循证医学证据的分子靶点才能成为标准检测。除了临床标准检测以外,也不应忽视探索性、研究性检测。因为只有从探索性、研究性检测出发,才有希望过渡到临床标准检测。怎样选择检测靶点呢?必须选择已有充分循证依据的靶点。那么什么算充分循证依据呢?我认为最好是有Ⅲ期临床研究的阳性结果、或已写入各类指南规范中的分子靶点。这样的分子靶点的检测才能成为标准检测。就现在而言,EGFR、ALK、KRAS的基因检测是标准检测,而一些有一定认可度的,比如ROS1、C-MET,我认为将来会逐步成为标准检测。所以标准检测实际上是个动态过程,不断地会有一些探索性或研究性的指标慢慢的进入标准检测的范畴。

  医脉通:目前免疫治疗是肿瘤里面的大热门,近几年来有多项免疫治疗的进展公布,在非小细胞肺癌方面您认为免疫治疗的前景是怎样的?

  焦教授:免疫治疗现在在肺癌领域已经取得了突破性进展。实际上免疫治疗不只在肺癌领域,它所取得的突破涉及了各个癌种。随着Check PointⅢ期临床研究结果的公布,CheckPoint单抗已经进入了肺癌二线标准治疗。这对肿瘤免疫治疗来讲是个了不起的进步,因为肿瘤免疫治疗已经存在很多年了,但始终充满争议。我认为CheckPoint修饰这类药物的'出现,才算打响了肿瘤免疫治疗的第一枪,具有里程碑式的意义。但这仅仅是打响的第一枪,免疫治疗还有很长的路要走。

  目前肺癌的二线治疗药物仅有几种,比如多西他赛、培美曲赛以及TKI(EGFR敏感突变)。Checkpoint单抗进入NSCLC二线治疗具有重要意义。至于能不能进入一线治疗,现在尚在临床研究中。我相信它很快会进入一线治疗,乃至有可能进入维持治疗。

  此外Check Point抑制剂还有可能用于联合用药中。比如免疫治疗还包括疫苗治疗和特异性细胞治疗,未来这些疗法出现时,将会出现联合用药的情况。同时,免疫治疗还可能与靶向治疗、化疗以及其它常规治疗甚至放疗联用。因此,免疫治疗的前景将越来越广。所以免疫治疗未来在肺癌治疗中肯定会成为重要的、不可或缺的手段。

  医脉通:今年WCLC上公布了checkmate012研究的结果,PD1抑制剂和抗CTLA4抗体Ipi单抗用在晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗中显示了有效性,您如何看待双免疫治疗的未来发展?

  焦教授:其实双免疫治疗的概念属于联合用药的范畴。而对于联合用药,我们首先要考虑疗效有没有增加,其次则要考虑毒性能不能耐受。任何的联合用药都必须考虑这两点。

  对于这两个药物。首先,从机制上考虑,它们作用于T淋巴细胞激活的不同阶段。CTLA4抗体作用于激活阶段,而PD1/PDL1单抗更多作用于效应阶段,同时它在激活阶段也有作用。它们作用的位点和阶段不同,因此可以考虑有联合作用的效果。所以我相信联合用药会增效。但对这两个药物而言,我认为不应仅考虑增效问题,副反应能否耐受也是个重要问题。据我所知这两个药物联合用药副反应比较明显,3、4度副反应比例较高。在这种情况下,未来的联合用药必须掌握好剂量、用药间隔,以及通过辅助措施降低副反应。否则以现在的副反应程度,这两个药物联合应用有顾虑;探索联合用药,必须降低副反应。

  医脉通:感谢焦教授的精彩解答。

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