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外科护士毕业论文

时间:2020-12-22 18:41:15 毕业论文范文 我要投稿

外科护士毕业论文范文

  外科是现代医学的一个科目,主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原,从而使病人得到治疗。外科和所有的临床医学一样,需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后,而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。

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  外科护士毕业论文范文一:

  动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,为血液透析患者提供最佳的血管通路,它有着方便、安全、并发症少等优点。但是不正确地使用内瘘会大大减少内瘘的使用寿命,血栓形成是造成内瘘闭塞的最主要原因。我科自2oO6一o1~—12共有125例患者行血液透析,其中有例次患者先后发生动静脉内瘘闭塞,现将其护理论文体会报道如下。

  临床资料.

  1 一般资料

  在我院血液净化Il1心运用自体动静脉内瘘,进行血液透析治疗而发生内瘘闭塞的患者1o例次,其中男6例次,女4例次,年龄12~66岁,平均39岁。内瘘使用时间为64"月~7年。2例因血压下降而致内瘘堵塞,2例因忘记放松止血带而至内瘘堵塞,6例因睡眠时肢体受压或其他原因所致内瘘堵塞,波动消失。

  2 治疗与转归

  确定血栓形成部位后,将尿激酶5O~75万u(25万u/支加生理盐水至20mL,用头皮针在动脉端离心方向缓慢注入。

  轻轻压迫穿刺部位,并以喜疗妥在内瘘血管处加以按摩。若血管杂音未恢复,或常规听诊器听诊无血管杂音,但在多普勒超声下能显示血管杂音。可再用1o~20万U尿激酶加生理盐水100mL静脉缓慢滴注。直至血管杂音增强,并能触及动脉波动为止。

  3 结果例

  患者中3例治疗无效,l例重新做动静脉内瘘手术,例行中心静脉置管术。根据病人出凝血检查结果,给予阿司匹林、潘生丁口服治疗。7例经1~2d的治疗。内瘘通畅,继续行血液透析治疗。

  原因分析①穿刺与压迫操作不当1例次(10 )。主要因为长期定点穿刺,穿刺进针手法不当而破坏血管,拔针后压迫时间过长。② 持续低血压2例次(20%)。主要原因为患者脱水量过多出现透析后的低血压,恶心呕吐导致血液浓缩或血压下降⑧血黏度增高1例次(1oH)。包括使用EPO使患者血红蛋白上升、高脂血症、进食高脂性食物等。④ 患者高凝状态1例次%)。⑤其他5例次(50%)。如睡眠时侧向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉有狭窄等。

  护理.

  1 动静脉内瘘的再通与内瘘闭塞时间有关,尽早溶栓是治疗关键。若闭塞时间> 24h,则药物溶栓无效。

  2 在注射溶栓药物时。药物必须先注人吻合口的动脉端,以保证栓塞局部的高浓度,这样起效快,全身出血并发症少。

  喜疗妥软膏含有肝素成分,用它在闭塞处按摩时,它通过皮下组织吸收至局部起作用,可加速血栓溶解。

  3 内瘘再通后可立即穿刺进行血液透析血流量可逐渐恢复,透析中可加低肝素抗凝。非透析日可给予腹壁皮下注射低分子肝索3 d ,以防止内瘘再度血栓形成。对于有高凝状态的患者,可长期服用阿司匹林或华法林。

  4 应用尿激酶溶栓后。个别患者出现局部穿刺部位出血不止,可采用抗血纤溶芳酸治疗。

  5 根据内瘘闭塞原因,做好宣教,并予必要的治疗,具体如下。

  ①透析结束后动静脉内瘘的压迫时间不宜过长,护理伦理学论文尤其是高凝状态、动静脉吻合口狭窄、透析中和透析后并发低血压的患者,一般压迫时间为15~20min。② 对透析过程中容易发生低血压的患者,透析问期应控制水分,适当提高干体重。

  如透析结束仍出现血压偏低、出汗、心慌等症状,应补充血容量 ⑧ 对高凝患者,应根据出凝血时间、血液黏稠度和纤维蛋白原等情况调整抗凝及抗纤溶药,如透析时可选用低分子肝素,透析问期应用华法林或阿司匹林等药物。④ 行动静脉内瘘穿刺时,应用止血带压迫后再穿刺,且要求穿刺一次成功,防止血管内膜损伤及增生。穿刺点应经常更换,每次行动静脉内瘘穿刺前应作评估,选择在合适的穿刺点,防止定点穿刺造成局部动脉瘤或局部狭窄。⑤告诉患者动静脉内瘘的保护方法,避免在血管通路上悬挂重物或穿过紧的衣服,瞩患者应每日4~ 5次观察动静脉内瘘的震颤,如有震颤减低、杂音减弱,应及时就诊。

  外科护士毕业论文范文二:

  断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术,护理论文难度大、并发症多,而且病情易反复。笔者年6月以来对64例断指再植术后患者通过加强围手术期的护理,并配合中药治疗,取得了满意的效果,现报告如下:

  资料与方法.

  1一般资料:所有病例均为我院2007年6月~2009年lO月的患者,随机分为2组。治疗组53例患者伤64指,男35例,女18例;年龄7—56岁,平均年龄32.4岁;其中拇指l3例,中指11例,食指例,环指l4例,小指10例;冲床伤28指、电锯伤l6指、刀砍伤指、钢丝绳绞伤8指;离断时间最长8小时,最短半小时。对照组34例伤42指,男22例,女l2例;年龄8~58岁,平均年龄31.岁;其中拇指9例,中指7例,食指11例,环指9例,小指6例;冲床伤l9指、电锯伤11指、刀砍伤8指、钢丝绳绞伤4指;离断时间最长6小时,最短半小时。2组病例性别、年龄、病程、损伤的原因、损伤的部位等方面无明显差异,具有可比性(尸>0.05)。

  手术方法:吻合患指1根动脉,2根静脉,2条神经以及屈伸肌腱。

  2 治疗

  2.1骨骼的固定:根据软组织情况,将指骨作相应缩短,一般缩短约0.5cm,然后用克氏针固定。

  2.2吻合血管、缝合神经:通常吻合一根指动脉、2根指静脉。先吻合指静脉。在手术显微镜下,用10—0~11-0无创伤针线。进针边距0.2mm,针距0.5ram,一般缝合4—6针,然后同法吻合指动脉。

  放开血管夹,恢复断指血循环。修剪指神经,对合后用9-0无创伤缝线行神经外膜缝合,一般缝合3~4针即可。

  2.3缝合肌腱:用细丝线间断缝合指伸肌腱的中央腱束和侧腱束。可将指浅屈肌腱近端自腱鞘内拉出与指深屈肌腱远端吻合。

  2.4缝合皮肤:将皮肤修剪整齐或作几个‘‘Z”字形皮瓣后,间断缝合。

  护理.

  1术前护理.1.1做好术前准备:密切观察患者全身状况,立即建立静脉通道.补充血容量;对患者伤处及身体进行清洁处理,作好术前各项常规准备工作。

  1.2指体处理:对完全离断的指体。护理人员应迅速以无菌敷料包好置于4~5 c冰箱内或容器内冷藏;未完全离断的断指及创面用无菌敷料包扎止血。

  1-3心理护理:患者均为外伤后急诊人院,求治心切,由于指体残缺、流血、疼痛,担心以后影响外观及功能,或懊悔,或惊恐,或愤恨,加之对手术缺乏认识,心理压力很大。根据患者年龄、性别及心理表现,应耐心细致地做好心理护理。恰如其分地解释手术必要性,手术方法及可能遇到的不适,使之配合长时间的手术,为手术实施创造良好的心理条件。

  2术后护理.2.1密切观察生命体征:术后嘱患者绝对卧床休息72h,病室内严禁患者主动或被动吸烟,保持平静心态。再植指用多层敷料包裹。用石膏托制动。为减轻再植指的肿胀、利于静脉回流,以软枕垫高置于心脏水平或略高于心脏水平位10cm为宜。术后更应密切观察术指血运变化,防止血管危象的`发生。

  2.2控制温度湿度:再植指术后血管对室温的束 激很敏感。室温过高,皮肤腺体分泌增加,失水过多.血液浓缩而影响微循环;室温过低,容易引起血管痉挛。因此,室内温度应保持在25℃左右,湿度为50~60为宜。

  2.3局部保温:再植指局部可25W 台灯持续局部照射,距患指,保持患指温度37.5℃ ,皮温应高于正常健侧l℃ ,同时避免大幅度变换体位及患肢位置,引起血流方向改变导致血管危象。

  局部照射一般持续7—10d。

  2.4脉输液的护理:输液时,对于低于室温的液体或血液制品可置于37—38。C恒温水浴箱内预热20min后再输入体内,同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作。以免损伤静脉。

  2.5血循环危象的观察和处理:术后应不断观察指端血液循环,包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间。为防止血管痉挛和血栓形成,遵医嘱给抗凝、解痉药物,如肝素、山莨菪碱、阿司匹林等,口腔护理论文必要时给予镇静、止痛剂以减轻疼痛,使其情绪稳定,保持安静。如皮肤发紫、张力高、皮温下降、毛细血管充盈时间延长等,表明静脉回流受阻。如皮肤出现苍白、干瘪、皮肤温度下降等可能已经发生动脉痉挛。凡出现上述情况,立即报告医生,并配合及时对症处理。可疑有血液循环危象时,可在指端作小切口观察出血情况。对静脉吻合少者,或无静脉吻合的末节离断伤,更应依靠局部肝索化、小切口放血来保证循环通畅,以持续渗出鲜红色血液为宜,并及时以干棉签拭去,便于观察。术后3d内易发生血管危象,故24h内每0.5h观察患者1次,24~72h内每次,以后每天6~8次,7d后渡过危险期。护士应经常陪同医生巡视患者,以掌握病情细微变化、及时处理。

  2.6预防感染:手术后将病人放置在单间病房内,谢绝探视,室内空气每日紫外线消毒2次,物品及地面每日用含氯消毒液擦拭。经常注意切口敷料有无渗血,如有渗血及时更换敷料,遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。

  2.7加强营养:组织的修复与再生需要大量蛋白质和维生素。故应鼓励病人多吃高热量高蛋白和含维生素c、D较多的食物。

  2.8术后功能锻炼:早期进行功能活动优于晚期活动和不活动日,术后早期功能锻炼是恢复断指(肢)功能的一个重要环节。断指肢)再植成活后,将护理重点转移到如何指导病人功能恢复上,给病人讲解功能锻炼的重要性,取得病人的配合,并认真指导病人进行关节按摩、五指伸曲及抓握物品等训练,使患者功能早日恢复正常。出院后定期随访了解术后功能恢复情况,并指导继续功能锻炼,以达到更加理想的功能效果。

  治疗对照组采用常规的镇痛、抗痉挛、抗感染、抗栓塞等治疗;治疗组在对照组的基础上加用活血化瘀、伸筋止痛的中药治疗,方药组成:乳香15g、没药15g、红花10g、牛膝15g、伸筋草20g、桃仁。术后第1天给予上方煎汤内服,每日1剂,1日2次,术后一般口服3周。术后6~8周起用上方煎取药液300ml左右,熏蒸患指分钟,再放人温药液中浸泡30分钟,每日2次,以熏蒸浸泡10~日为1个疗程,一般2—3个疗程,再配合功能锻炼,效果显著。

  体会断指再植成功的关键,除了具有良好的设备和精湛技术外,更重要的是对患者术前和术后的护理;做好离断指的保存及应急的处理是非常重要的,它直接关系到断指再植手术的成功与失败;断指再植术后,虽已接通血管,但也可能发生循环再度受阻,如未能及时发现血循环障碍血管危象,数小时的拖延即可发生不可逆的改变,使再植失败。因此,术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一。术后突出强调对指体的护理,密切观察指体远端血运、皮温、感觉、颜色及指体肿胀程度,早期发现并及时处理动、静脉血管危象,以利于提高断指的存活率。

  运用活血化瘀、伸筋止痛的中药治疗能明显提高患指的成活率,减少肌腱粘连,减轻患者的症状,提高患指功能。方中乳香、没药活血行气止痛、消肿生肌;桃仁、红花活血通经、驱瘀止痛;牛膝活血通经、补肝肾;伸筋草舒筋活络。范启甲等f 实验观察证明,再植术后的高凝状态致使血小板增高,血管损伤致血管内皮暴露,血小板易于粘连、凝集,易形成栓塞。现代药理研究证明乳香、没药、红花、桃仁等活血化瘀类药物具有扩血管、抗凝、溶栓、改善徽循环作用,早期辨证用药是提高再植成功率的重要措施。

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