2017年临床执业医师基础知识
下面是小编整理的临床执业医师基础知识，希望对大家有所帮助。
第一章 细胞的基本功能
一、细胞膜的物质转运功能
1、单纯扩散：脂溶性小分子物质高浓度向低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳等。
不需要能量
2、易化扩散：非脂溶性物质转运方式之一
(1)经载体扩散：葡萄糖、氨基酸等营养物质。
具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。
(2)经通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不高，无饱和现象。
3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧(谁主动谁耗能)，消耗ATP。
1)、钠泵(钠钾泵、Na-K依赖性ATP)的意义：
(1)造成膜内外Na和K的浓度差;
(2)维持细胞的正常形态、胞质渗透压、体积;
(3)造成膜内高K，为细胞代谢的必需条件。
(4)钠泵活动造成的.膜内外Na浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力。
2)、钠泵激活：胞内Na增加和胞外K增加。每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K。
3)、继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸------小肠黏膜上皮的主动吸收。
4、出胞入胞：大分子物质(细菌、病毒、异物、脂类物质等)，耗能。
二、细胞的兴奋性和生物电现象
(一) 产生机制
1、静息电位：内负外正，静K动Na
主要由K外流形成，接近K的电-化学平衡电位;
2、动作电位：主要由Na内流形成，Na平衡电位根据Nernst公式计算的数值>实际测得的动作电位超射值。
特点：“全或无”现象;具有不应期。
动作电位产生机制：上升支(动Na---Na内流)、下降支(静K---K外流)、峰电位(失活不开放)、负后电位(K蓄积膜外)、正后电位(生电性钠泵作用结果)
(二)极化、去极化、超级化、复极化和阈电位
去极化← →超级化 →复极化
-50 ———— -70———— -100
局部兴奋的特点：不是“全或无”的;
不能在膜上做远距离的传播(衰减性);
可以互相叠加(可以总和)。
(三)兴奋性和阈值
兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称~。
阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称~。
阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称~。
阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，----衡量组织兴奋性高低指标。
阈 值：引起动作电位的最小刺激强度，--衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。
分期：绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期
(四)兴奋在同一细胞上传到特点
1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能。
2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。
(五)骨骼肌的收缩功能
1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙和接头后膜(终板膜---乙酰胆碱受体)组成。
接头前膜------以量子形式释放Ach
2、骨骼肌的神经传递：首先Ca2+内流，Ach(乙酰胆碱)外流。
3、终板电位特点：具有局部电位的所有特征;不能引起肌肉的收缩;兴奋传递是一对一的。
4、细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。
5、阻断Ach接头传递的：美洲箭毒、α-银环蛇毒。
6、胆碱酯酶能------肌肉接头处消除Ach。
骨骼肌兴奋-收缩藕联：耦联因子--- Ca2+
第二章 血液
一、血液的组成与特征
1、内环境(细胞外液)：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液;
特点：理化性质、动态平衡。
2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。
3、血浆蛋白的功能(第一卷，P131页)：白蛋白-----维持血浆胶压;
球蛋白---提高免疫力;
纤维蛋白原----参与凝血。
4、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡;
粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。
二、血细胞及其功能
1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。
2、红细胞功能：携氧、缓冲血液中的酸碱物质。
3、造血原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12和叶酸为合成核苷酸的辅因子。
4、白细胞分类计数及功能(第一卷，P135页)：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。
5、PLT少到50×109/L------自发性出血倾向。
三、血液凝固和抗凝
1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内Ⅻ外Ⅲ”
(1)内源性凝血(血管内)：内Ⅻ。由因子Ⅻ活化启动，因子8缺乏引起血友病。
(2)外源性凝血(组织细胞)：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化启动，反应步骤少，速度快。
2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素;肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外。
四、血型
1、血型：记忆：细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己
抗原(凝集原)----细胞膜上;抗体(凝集素)-----血浆上
2、红细胞有D抗原——Rh阳性;红细胞无D抗原——Rh阴性。
3、输血：记忆：主侧别样红，次侧别样清。
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