农村妇女感染丙肝问题调查报告
1. 中国目前丙肝流行现状
1.1 什么是丙肝?
肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。通常我们生活中所说的肝炎，指的是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。
丙型肝炎(简称丙肝)是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要通过血液、性接触和母婴等方式传播，其中血液传播是丙肝最主要的传播途径。
1.2 世界丙肝流行现状和危害
世界卫生组织2014年4月发布的《丙型肝炎感染者筛查、关怀和治疗指南》指出:“目前全世界丙肝感染者大约有1.85亿人，每年死亡35万人。其中三分之一的人会发展成肝硬化或肝癌。尽管如此，大多数感染者并不知道自己感染了丙肝。许多已经被诊断的患者无法得到治疗。”而且，全球每年新发丙型肝炎病例约300-400万人。从世卫组织的报告中，我们不难看出，丙型肝炎已经开始在全球流行，其中东南亚拥有的感染者人数最多，其危害也日益严重，未来20年内与丙肝感染相关的死亡率(肝衰竭及肝癌导致的死亡)将继续增加，对广大患者的健康和生命构成极大威胁，已成为全世界最为严重的社会和公共卫生问题之一。
遗憾的是，笔者在各种文献中发现，目前的流行病学调查都是针对某个地区或者特定人群的，缺少有关不同性别感染丙肝的差异性数据，尤其是妇女感染丙肝的数据，这说明医学界对此的调查研究还是不足的。
1.3 中国丙肝流行现状
中国是世界上肝炎患者人数最多的国家，其中丙肝病毒携带者大约有4500万，占全球总数的四分之一。据天津市第二人民医院专家介绍，我国在1992年～1995年进行过一次全国病毒性肝炎血清流行病学调查，结果显示，中国约有3800万丙肝患者，平均感染率为3.2%，高于全球感染率的平均水平。
近年来，我国加强了血液安全管理，采取了一系列措施，并在1998年颁布了《中华人民共和国献血法》，有效遏制了血液传播丙肝的势头。2006 年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国1～59 岁人群抗-HCV (丙肝)阳性率为0.43% ，表明我国在全球范围内属丙肝低流行区。
但是，据卫生部公布的数据，近年来我国HCV 感染报告病例数依旧呈逐年上升的趋势，2006～2009 年分别为70 681 例、92 378 例、108 446 例和131 849 例，其中2009 年度HCV 感染率比上年增加20.98% ，是2003年的6倍多。2010年，全国新发丙肝感染者达到了15万多人。
而且,丙肝比乙肝更容易转化为慢性肝炎，并发展为肝硬化和肝癌，中国每年有30万人死于肝硬化和肝癌，死亡率也已经窜升到传染性疾病的第五位。由此可见,丙肝在中国的流行是非常严重的,应该引起全社会,尤其是卫生防疫部门的高度关注。
1.4 丙肝的特点
丙肝病毒具有隐蔽性强的特点，入侵肝脏后无明显症状，感染者不易察觉，因此也被称为“隐形杀手”。资料表明，80%的急性丙肝患者都会转为慢性丙肝，20年后，部分慢性患者会在不知不觉中发展成严重的肝硬化，甚至肝癌。感染早期丙肝患者如果没有得到及时的检查和治疗，会成为危险的传染源，危害巨大。由于没有疫苗，丙肝预防比较困难，但可以治愈，治愈率为50%-70%。因此早诊断，早治疗是防治丙肝的关键。
根据我国2004年颁布的《中国丙肝防治指南》，只要及早采取丙肝的抗病毒治疗，清除或持续抑制患者体内的丙肝病毒，就可以改善或减轻肝损害，阻止疾病进展，提高患者的生活质量。
2. 农村妇女感染丙肝现状
在庞大的丙肝感染者中，却有一个群体被社会忽视，那就是农村因为卖血或输血而感染丙肝的妇女。上世纪九十年代，在河南，河北，山东，山西等省份的农村地区，掀起“血浆经济”的热潮，大批农村妇女响应政府号召“献血光荣”，加入到有偿献血的队伍当中。由于当时我国对采、供血机构缺乏有效管理，致使地下血站、血霸泛滥成灾，采、供血的操作极不规范，没有采用单采血浆的方法，而是把多名卖血者的血液混合后进行分离，血站取走血浆后再把剩余的红细胞、白细胞等血液成分回输给卖血者，以便他们在短期内恢复体力继续卖血，从而导致了大批卖血者和用血者感染了丙肝和艾滋病。由于丙肝和艾滋病病毒都具有长期的潜伏性，所以直到2005年前后，艾滋病疫情才开始在河南、河北等地陆续爆发，艾滋病感染者和死亡人数数以万计。据官方媒体报道，仅河南省截止到2013年10月31日就已经累计报告艾滋病感染者59380人，死亡18962人。如果加上其他省份，这些数字还会增加。可见这一公共卫生事件危害之大，范围之广，影响之深。但是，人们在关注艾滋病疫情的同时，却往往忽略了丙肝的感染，而实际上这些人大多数都是双重感染，即在感染艾滋病的同时也感染了丙肝。现在，抗艾滋病病毒的药物可以免费获得，但治疗丙肝的费用却不行，所以许多感染者都得不到及时有效的治疗，最后死于丙肝引起的并发症。
我们无法确切统计在献血大军中有多少人是农村妇女，但中国女性艾滋病感染者日益增多却是不争的事实。据中国疾控中心性病艾滋病防控中心发布的《2011年中国艾滋病疫情估计》，截至2011年底，我国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约78万人，女性占28.6%。而且从2007年全国报告新发女性感染者14,633例，到2012年报告21,689 例来看，呈现出逐年增长的态势，年均增长幅度高达8.4%，感染艾滋病的男女之比也从20世纪90年代的5:1上升到2009年的2.3:1。在女性感染者中，农村妇女多是因为卖血或输血感染的，更为不幸的是，她们在感染了HIV(艾滋病病毒)的同时还感染了HCV(丙肝病毒)。但是，农村妇女感染HCV问题始终没有得到社会应有的重视，在治疗，关怀等方面也没有享受到艾滋病的同等待遇。为此，笔者对部分人群进行了深入的调查和采访，以便能够从民间组织的视角，真实反应她们目前的生活状态，以期引起社会和政府有关部门的关注，进而推出相应的政策，改善他们在治疗、劳动就业、社会保障等方面所处的困境。
3. 农村妇女感染丙肝的调查分析
调研中，我们采用了问卷调查，电话访谈和实地考察三种方式，共搜集到40份问卷，访谈了12名丙肝妇女患者和3名肝病专家，并先后两次到山东菏泽和河北永清地区进行了实地调研。